东莞康华医院

老张：王医生，我明天就要出院了，你能不能教我几个动作，我回去也可以锻炼锻炼。

王医生：好的，安排。

由于医疗资源、经济因素等问题，脑卒中患者不能长期住院康复治疗。使得每年新发的脑卒中患者完成早期康复治疗后，后续的康复治疗发生了困难。加之患者及家属回家后缺乏住院期间的主动性与积极性，致使许多具有相当恢复潜力的患者终身残疾。

因此，出院后的家庭康复训练

是脑卒中患者康复过程中的另一个重要阶段

是提高患者日常生活能力的重要途径之一

脑卒中患者中、后恢复期居家恢复目标：

    脑卒中患者恢复中期一般指发病后4～12周，后期指发病后4～6个月。中期后患者肌肉痉挛减轻，开始出现选择性肌肉活动，并具有一定活动能力。此时患者的康复目标是加强协调性和选择性随意运动为主，并结合日常生活活动进行上肢和下肢实用功能强化训练，抑制异常肌张力，纠正异常运动模式，改善运动控制能力，促进精细运动，提高运动速度以及步行能力等。

脑卒中、后恢复期居家运动训练可以做哪些？

1、上肢运动 酌情使用强制性使用疗法，提高患侧上肢和手的使用。结合日常生活活动，独立穿脱衣服、整理衣物、清洗蔬菜等。手指精细运动可通过捡豆子、拧螺丝、水龙头、择菜、使用辅助勺进食等方式提高。

2、躯干运动 为了抑制异常运动模式、减少代偿，可通过加强核心训练来得到改善。

    偏瘫侧躯干肌的持续牵伸，通常患者在步行时身体倾向于患侧，导致患侧躯干肌短缩，造成异常运动模式，躯干肌持续牵拉可使身体两侧肌肉得到平衡；

此阶段翻身训练应提高难度，头抬离床面眼睛看向脚趾方向，躯干向左、向右旋转以提高腹内外斜肌肌力以及控制能力。

腰椎旋转：坐位下双手抱手躯干向左、向右交替旋转；延续早期的桥式运动以及翻身训练，此阶段可由双桥转化为单桥进一步提高稳定性。或者将双足置于软垫上增加难度，以改善躯干控制能力；

    3、下肢运动 下肢的运动控制能力可在仰卧位或站立位下进行屈髋屈膝、屈髋伸膝、伸髋屈膝等主动运动。通过站斜板或家属辅助下进行，以提高踝关节活动度，改善足踝异常运动模式

    4、适当的有氧训练（功率车、社区步行等）提高心肺能力、肌耐力。

    5、矫形器和支具的使用 针对踝关节跖屈内翻异常运动模式的患者建议在踝足矫形器下步行；辅助器具可有效避免跌倒，提高步行稳定性。

活动量该怎么把握呢？

1. 活动量根据患者的功能情况和功能水平进行确定，循序渐进增强，以提高身体适应性。

2. 原则：当日训练完成后，次日无明显疲劳感为宜。

容易进入的误区有哪些？

1.过早站立和行走

这是百分之九十的人都会踏入的误区！这样做非常不安全！一是家属没有接受过专业的训练，很容易扶不住摇摇欲坠的患者。二是在没有专业的指导前提下，非常容易进入一些本可避免的误区，以至于后期要花很长时间进行纠正，其不良影响甚至可能伴随终生。

2.心态

指责埋怨不会有任何作用，只有积极的心态才能让康复事半功倍。

3.过渡照料

    脑卒中患者的康复，其实就是重新学习如何日常生活的过程。一些简单的穿衣服、洗脸刷牙、吃饭等，在身体允许的情况下都需要患者自己进行。过度照料是没必要的，同时自己的事情自己做也可以很好的加快恢复速度哦！

    家是日常活动的重要场所，生活独立能力的实现也是在家庭活动中实现。总之，家庭康复训练也是脑卒中患者回归家庭、回归社会的主要途径。赶紧学起来，帮助你的家人尽早独立，更快、更好的融入家庭，融入社会吧。

    重要提醒：为了避免盲目训练，脑卒中患者仍需定期前往专业康复医院进行训练指导哦！

    参考资料：2011 年，第 26 卷，第 2 期  中国康复医学杂志 居家康复对中后期脑卒中患者 ADL 能力的影响 杜凤珍 邓朋 侯莹 黄晓琳 燕铁斌 康复医学 人民卫生出版社  第五章第一节脑卒中康复

专家介绍

 窦祖林 主任医师、博士生导师 

广东省康复医学会会长 中国康复医学会副会长 

    中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会名誉主任委员、中国康复医学会科技管理与评审专业委员会副主委、中国神经科学学会神经毒素分会副主委中华物理医学与康复杂志副总编辑、我院康复医学科学科带头人，从事临床医疗、教学与科研工作30余年，中国吞咽障碍领域首席专家，享有国际盛誉，在功能性吞咽障碍的评估与诊治水平处于国内领先地位。

龚炜 

康复医学科副主任 

东莞市康复医学会会长 大湾区康复医学会副会长 

    中国康复医学会老年康复分会理事、广东省康复医学会常务理事、广东省康复医学会中西医结合分会副会长、广东省医师协会康复医师分会常委、广东省医学会物理与康复分会常委、广东省医学教育协会康复医学分会副会长。研究领域：神经康复，卒中吞咽功能障碍，运动功能障碍，心肺功能康复，骨科围手术期，骨科非手术方式康复治疗，疼痛康复，老年疾病康复。

科室介绍

    东莞康华医院康复医学科是东莞市临床重点专科，近年来在吞咽治疗方面取得了显著成绩，言语吞咽治疗室是康复科2010年开设的特色治疗部门，是东莞市综合性三甲医院较早开展语言治疗的部门。该科室先进设备齐全，包括吞咽电刺激治疗仪、汉语失语症评价与治疗、中康版构音障碍评估等，能够为患者提供最优质的康复治疗服务。开展的先进技术改良导管球囊扩张术作为有效治疗吞咽障碍的一项先进技术，该技术的推广应用为鼻咽癌环咽肌良性狭窄所致的吞咽障碍患者带来了福音。